第一节：腺样体肥大是什么？怎么判断小孩腺样体肥大？

作为腺样体肥大课程的第一节课，首先我会介绍腺样体是一个什么样的组织，引起腺样体肥大的原因有哪些，需要做什么检查。后续课程将陆续介绍腺样体面容是什么，腺样体肥大会引起哪些症状，怎么治疗，怎么预防和护理等等问题。

首先，我们先来了解一下，腺样体是一个什么样的组织呢？

我这里有个图，你可以看看，腺样体又叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部和后部交界处，相当于是在鼻腔的最后面，所以我们无法用眼睛从鼻孔里看见腺样体。腺样体在我们出生后就存在，一般在6-7岁时最大，10岁以后就逐渐萎缩，在青春期后基本上完全消失。

引起腺样体肥大的原因有哪些？

前面说过，腺样体是在鼻子最后面的淋巴组织。当腺样体本身或者鼻咽部和临近部位出现炎症，反复刺激腺样体出现增生时，就会出现腺样体肥大。

常见的引起腺样体肥大的原因有：

病理性肥大

主要原因：上呼吸道感染（感冒、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等）；

其他因素：胃食管反流和家族遗传史。

儿童时期，孩子容易出现各种上呼吸道感染性疾病，比如感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎、扁桃体炎等，就会刺激腺样体增生肥大。部分孩子增生后的腺样体可能会随着感染/炎症的消退而有所消退，但大多数情况下已经增生的腺样体不会有明显的消退。

并且，腺样体肥大会导致后鼻孔堵塞，阻塞鼻腔引流，反过来加重鼻炎鼻窦炎，导致药物治疗效果不理想，形成一个“炎症发生——肥大——加重炎症——肥大”的恶性循环。

也有些家长觉得奇怪，我家孩子很少感冒，药也少吃，为啥会出现腺样体肥大呢？虽然炎症刺激是引起腺样体肥大的主要原因，但目前的国内外研究发现，家族遗传史、胃食管反流等可能也与腺样体肥大有关。

生理性肥大

除了上述说的病理性肥大，还有一种情况是虽然没有炎症刺激，但还是出现了一定程度的腺样体肥大，只要这种肥大不会引起孩子鼻塞和睡觉打鼾、张口呼吸、反复发作鼻窦炎、中耳炎，那这种腺样体肥大属于生理性肥大，不会对孩子的健康和生长发育产生影响，只需要观察即可，不需要处理。

很多家长会问，那怎么样才能知道我家孩子有没有腺样体肥大呢？要做哪些检查？

上面讲过，腺样体没法用眼睛直接看到，因此需要通过日常的表现结合检查才知道有没有腺样体肥大。当孩子有以下几种情况时，家长可以带孩子去耳鼻喉科就诊，请医生判断是否存在腺样体肥大：

1. 孩子存在持续的睡觉打鼾或者张口呼吸；

2. 反复的鼻窦炎或者中耳炎发作，且用药物治疗效果不佳；

腺样体肥大主要的检查项目是电子鼻咽镜和鼻咽部侧位片，两个检查各有优缺点。电子鼻咽镜检查的优点是直接可以看到腺样体的真实大小，而且无创无辐射。缺点是鼻腔会有一点点难受，年龄比较小的孩子可能不配合，一般需要医生和家长很耐心地说服孩子做检查，检查的动作尽量轻柔。电子鼻咽镜费用大概在100-400元之间，地区之间差别比较大。

鼻咽部侧位片的优点是拍片检查，孩子本身没有任何感觉，缺点是需要孩子在拍片过程中静止不动，否则图像不清晰影响结果判断。也许你会问，拍片有辐射吗？虽然拍片确实有辐射，但做一次检查的辐射剂量很小，不会对孩子有影响。鼻咽部侧位片费用大概在60-150元之间。

另外，如果孩子已经确定存在腺样体肥大而且主要表现就是睡觉打鼾和张口呼吸，那么医生往往还会建议孩子做一个睡眠监测，这个检查的目的是判断孩子晚上睡觉打鼾和缺氧的严重程度，根据睡眠监测的结果制定个体化的治疗方案。当然，就算孩子确定有腺样体肥大，家长也不要太紧张，如果没有出现上面提到的堵塞等症状那么它通常只是生理性肥大，那这种情况下不需要处理，观察即可。