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生育保险报销范围和标准(2022年生育险报销标准)

2343次浏览     发布时间:2022-07-02 13:01:33    

咱们打工人每个月发了工资,都是要交社保的。

很多小伙伴只知道社保“五险”,却不知道具体是什么险,更不知道具体要怎么用。

特别是很多姐妹,要当妈妈了,竟然还不知道自己有生育保险可以进行报销。

那么,“生育保险”是如何进行报销的?都能报销哪些费用?

生育保险是如何进行报销的?都能报销哪些费用?

在“生宝宝”这件事上,国家是会给予女员工们必要的经济补偿和医疗保健报销的。

这么做,也是为了保障女性员工们,在因为怀孕导致的工作中断期间,基本权益不受影响。

具体到保障内容上,“生育保险”包含有“生育津贴”和“生育医疗费用报销”这两大项。

像在生孩子阶段产生的产检费用、生产费用、手术费用等各项费用,都可以进行报销,怀孕在家休产假也可以“领钱”。

生育保险是如何进行报销的?都能报销哪些费用?

想要享受生育保险的报销,也是有条件。

生育保险的报销需要满足一定的缴费年限和连续性。

一般来说,需要在生育前连续足额缴纳9个月或12个月,并且使用时,也处于缴纳状态才可以进行生育费用的报销。

那就要提醒各位姐妹了,如果在未来一年的时间里,有生育的计划,一定要按照所在地的规定,提前缴纳生育保险,以免影响生育期间福利的领取。

生育保险是如何进行报销的?都能报销哪些费用?

从生宝宝的产前检查到分娩,从门诊、产检到住院生育,每个过程都是要花钱的,都可以通过生育保险,得到一定金额的报销。

在具体的报销上,根据各地情况的不同,分为两种情况:

第一种情况,固定金额报销。

就是说,无论生宝宝的全过程中,到底花了多少钱,最终都是按照固定的金额来报销的。

目前国内大部分的城市,采用的都是“固定金额报销”的模式。

生育保险是如何进行报销的?都能报销哪些费用?

这种“定额报销”的方式,就用“多退少补”了——花的多的不补,但花的少也不用退。

比如说隔壁王嫂在三甲医院顺产生宝宝一共花了1800元,但依然会按照2200元的标准来报销。

当然了,如果花了2500块钱,也是只报销2200元。

这就是“定额报销”。

第二种情况,按比例报销。

目前有小部分城市采用的是这种报销方式。

就是根据生宝宝实际花费金额的多少,按一定比例报销,花费越多,报销的金额也就越多。

生育保险是如何进行报销的?都能报销哪些费用?

随着“三胎政策”的出台,很多小伙伴也是大力响应国家的号召,积极生育二胎,三胎。

然而,对于很多姐妹来说,怀孕生孩子却是一项高风险挑战。

怀孕过程中,可能会有很多的不适反应:孕吐、睡不着,脱发等等;

生产时,可能会出现羊水栓塞等意外情况;

产后,还可能会出现乳腺炎、晚期产后出血等并发症,更严重的可能还会有产后抑郁。

还有非常常见的,就是妊娠期糖尿病、高血压问题,严重的还会发展成重度子痫前期。

在这样的情况下,社保里的生育保险能为我们报销一部分的医疗费用,还是非常人性化的。

一、生育保险的缴纳与内容

生育保险是“五险一金”的重要组成部分!

生育保险由单位负责缴纳,个人无需承担任何费用!缴纳比例一般是缴纳基数的0.5%至1%,具体不同地区有着不同的规定!

比如北京的生育保险缴纳比例为职工缴纳基数的0.8%,而广州则是0.85%。


生育保险的内容一般涉及到4个方面:

一是生育津贴;最常见的就是产假期间的生活补助发放。

注意如果生育津贴高于职工正常工资,单位不再发放工资;如果生育津贴低于职工工资,单位需要补足差额!

二是生育医疗费用;这个容易理解,就是正常的住院产生的费用。部分地区会包含产检费用!

三是计划生育手术的医疗费用;顾名思义就是职工进行计划生育手术产生的医疗费用

四是国家和本地规定的其他费用;

社保知识:生育保险的标准是多少?男职工也可以报销生育保险?


二、报销比例

不同地区的生育保险报销比例是不一样的,不同性别的报销比例也是不一样的!

一般情况下,女性报销金额在75%左右,男性报销金额在50%左右(男职工参保,配偶未参保的情况下)。

比如张女士生育共花销5000元,一般可以报销3750元,个人只要承担1250元。

如果张女士没有生育保险,但是其丈夫有生育保险,一般只能报销2500元,个人要承担2500元。

具体不同地区有着不同的规定:

比如广州市,产检医保范围内全额报销,生产费用医保范围内全额报销。

比如北京市,产检报销限额1400元,生产费用顺产可报销2700元至3300元,难产则可报销3800元至4400元。

比如上海市,产检无法报销,生产费用则是补贴3600元,并且医保范围内全额报销!

社保知识:生育保险的标准是多少?男职工也可以报销生育保险?

三、报销条件

有人说,我平时不缴纳保险,下个月娃娃要出生了,这个我开始缴纳生育保险,下个月就享受生育保险,享受过后就不缴纳了!

很明显,这种投机取巧是不现实的,享受生育保险有个最基本的前提条件:累计缴费年限超过1年

除了这个基本条件,不同地区还会有连续缴纳时间限制。

比如北京,需要连续缴纳满9个月才可以享受;

比如上海,需要连续缴纳满9个月或者累计1年才可以享受,非上海户籍断缴则时间清零。

如果时间不满足,只能先自费,最后再等条件满足后申请报销!

社保知识:生育保险的标准是多少?男职工也可以报销生育保险?

四、报销流程

有些地区已经实现一站式结算,出院的时候医院已经完成自动结算,不再讨论!

1、女职工

生育津贴由单位为员工办理,无需个人办理。个人可选择领取单位基本工资,或者选择生育津贴,哪个高则选择哪个。

生育医疗费用的结算,只需带齐相关社保卡、准生证、出生证等,在任意的定点医院进行就医即可办理。

2、男职工

男职工相对比较复杂点,系统办理需要通过网络登录社保网,需要填写个人没有参保配偶的身份信息后,医院结算系统方可自动受理。

也可以先行个人支付,凭借发票到当地的社保部门线下办理生育保险报销手续。

注意:部分地区,女性未参保,生育津贴可能没有、或者额度较低!

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