看了国家的新政策是不是二胎三胎计划纷纷提上日程？不仅计划提上日程，咱们总说的生育险也要更深入的了解下，毕竟关乎到生娃养娃成本。菠萝姐今天就给你好好讲一讲生育险怎么用。

什么是生育保险

生育保险是国家通过立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。

生育保险都包含什么

生育津贴

生育津贴即为产假工资，相当于女职工在产假期间的工资。生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。生育津贴包括分娩类津贴和引、流产类津贴。

生育医疗待遇

生育医疗待遇包括产前检查费用、计划生育费用、生育分娩费用（生孩子当次）。产检费用和异地住院分娩费用需要通过单位手工报销，本市住院生育费用在医院实时结算。参照生育保险规定，采取按限额、定额和项目付费的方式支付。生育险待遇不受户籍限制，参加生育保险的人员，如果在异地生育，其相关待遇按照参保地政策标准执行。

详解生育津贴

申领条件

1、符合国家或者北京市计划生育规定。

2、分娩当月正常缴纳生育保险，且生育前连续正常缴费9个月。

生育津贴计算公式

生育津贴以参保职工本人终止妊娠之月所在用人单位月缴费平均工资除以30天乘以产假天数计发。

1、流产和难产，生育津贴由生育保险基金支付。

2、生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣。

3、生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部位由用人单位补足。

4、参保职工分娩前连续缴费不足9个月，其生育津贴由用人单位支付；

5、分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后（含分娩月）连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

依据《关于规范生育保险津贴待遇支付有关问题的通知》(京医保发[2019]32号)

产假天数

1、 按规定生育子女的夫妻，除享受国家规定的产假（98天）外，享受延长生育假60天，其中产前可以休假15天。

2、难产增加产假15天。

3、生育多胞胎，每多生育1个婴儿，增加产假15天。

4、怀孕未满4个月流产，享受15天产假。

5、怀孕满4个月流产，享受42天产假。

所在机关、企业事业单位、社会团体和其他组织同意，女职工可以再增加假期1-3个月。男方享受陪产假15天。这里所说的天是指自然日。

申领时间

1、当月发生的费用2个月后申报。

2、新参保、新入职，在增员2个月后申报。

3、无最迟申报时限要求，建议错开年底高峰期申报。

申领材料及操作

1、《北京市生育登记服务单》

2、《医疗诊断证明》

3、《出生证明》

4、《结婚证》（引、流产使用）

由用人单登录→北京市社会保险网上服务平台→在申报业务模块下选择→生育津贴登记申领。根据相关提示填写相关信息，上传相关证件即可。（具体结果以实际操作审核为准）

1、申领人津贴申请时，需录入“公民身份号码”，公民身份号码必须为18位，通过生育类别选择生育服务单编号。

2、生育类别为正常产、难产的，生育日期为2016年3月24日以前的不能在此申报，请到社保经办机构前台办理。

3、所有附件均须为同一个人的相关文件，如需办理多人业务请分别申报。

4、上传附件格式支持PDF、JPG、PNG。:

5、每个JPG、PNG图片大小为120-200k。

6、所有上传附件大小总和不超过1024（1M）。

7、如果上传附件包含多页，请合并为PDF文件。

详解生育（计划生育）医疗费用

报销范围

因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

报销条件

1、符合国家或者北京市计划生育规定

2、分娩当月正常缴纳生育保险，且生育前连续正常缴费9个月。

3、因怀孕、生育发生了医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费

报销方式及标准

产检费用报销方式：先个人垫付、再通过单位进行手工报销。产前检查费用，不可以持卡实时结算，需要先由参保人员个人全额垫付，保存好相关结算单据及证明材料，由用人单位汇总并到单位参保区医疗保险经办机构申请手工报销。

住院分娩费用报销方式：按照相关规定持卡实时结算。

报销标准分为四类：医事服务费支付标准、产前检查支付标准、住院分娩定额支付标准、计划生育支付标准。

医事服务费支付标准

产前检查支付标准

住院分娩定额支付标准

计划生育支付标准

手工报销时需提供的材料

门(急)诊费用

1、产前检查费

(1)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》；

(2)《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算明细表》；

(3)收费票据(包含医事服务费)；

(4)处方底方；

(5)检查、治疗费用明细；

(6)医学诊断证明书(复印件)；

(7)不在本市长期居住的外埠户籍参保人员，提供户籍所在地街道(乡镇)以上计划生育行政部门出具的生育证明复印件；

(8)报盘文件(“五险合一采集”软件下载网址：http://yb.capinfo.com.cn)。

2、计划生育手术门诊费用

(1)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》；

(2)《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算明细表》；

(3)收费票据(包含医事服务费)；

(4)处方底方(急诊需提供急诊处方底方)；

(5)检查、治疗费用明细；

(6)医学诊断证明书(复印件)；

(7)急诊证明(提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方)；

(8)结婚证(复印件)；

(9)报盘文件(“五险合一采集”软件下载网址：http://yb.capinfo.com.cn)。

3、住院费用

(1)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》；

(2)《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算明细表》；

(3)收费票据；

(4)住院费用汇总明细清单；

(5)医学诊断证明书(复印件)；

(6)急诊证明(提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方)；

(7)结婚证复印件(仅计划生育住院费用提供)；

(8)不在本市长期居住的外埠户籍参保人员，提供户籍所在地街道(乡镇)以上计划生育行政部门出具的生育证明复印件(仅分娩住院费用提供)；

(9)报盘文件(“五险合一采集”软件下载网址：http://yb.capinfo.com.cn)。

报销流程

1、收集所有材料，产后3个月内报单位人事部。

2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销。（现场申报：每月1日至20日(工作日)；网申平台申报：每月4日至25日）

3、社保将报销款打入单位账户。

4、到帐后单位将报销费用发放到个人。

很多缴纳医疗保险的朋友都知道，女职工生育以后，可以领取生育津贴。但是，很多朋友并不知道生育津贴是怎么算的！一般来说，个人把生育材料交给企业的社保经办人员以后，就等着企业发钱了。企业给多少，自己就领多少。甚至有的职工，交完材料以后，就没领到过生育津贴。这是怎么回事，是企业把钱扣下了吗？今天，我们就一起来看一看，怎么申领和计算生育津贴！

一、申领生育津贴的条件和所需材料

1.申领生育津贴，要符合哪些条件？

一般来说，要想领取生育津贴，医疗保险的连续缴费时间必须符合当地医保部门的要求。

比如：在沈阳，女职工生育前，医疗保险连续缴费必须满10个月及以上，才可以享受生育津贴待遇。需要注意的是，这10个月必须是连续缴费，补缴时间不能计算在内。

2.申领生育津贴，需要准备哪些材料？

过去申领生育津贴所需材料比较多，现在医保部门逐渐简化申领和审批程序，申领生育津贴的材料就比较少了。职工只需准备：《出院小结》、《出生医学证明》、《生育登记单》、社保卡等材料就可以了。

3.谁来支付生育津贴？

生育津贴，主要由医保基金来支付。

二、如何计算生育津贴？

1.如何计算生育津贴？

生育津贴=计发基数÷30×产假天数

由上述公式可知：生育津贴的高低，主要与当地规定的产假天数和计发基数有关。

（1）产假天数

一般来说，产假天数是一个固定值，各省规定的计发标准，略有差异。

下表是沈阳的生育津贴计发标准表，仅供参考。

比如：女职工，正常产，单胎产假天数为158天；剖腹产，单胎为173天。

（2）计发基数

生育津贴的计发基数，与当地上年度全市全口径平均工资和企业上年度在职职工月平均工资有关。一般来说，主要以企业上年度在职职工月平均工资作为计发基数。但是，也有例外。比如：沈阳市在计算生育津贴时，设置了一个下限要求。如果企业上年度在职职工月均工资低于上年度全市全口径月均工资时，应按上一年度全市全口径月均工资作为计发基数。

也就是说，在沈阳市，生育津贴的计算存在2种情况：

第一种情况：当企业上年度在职职工月均工资≤上年度全市全口径月均工资，计发基数=上年度全市全口径月均工资。

第二种情况：当上年度全市全口径月均工资＜企业上年度在职职工月均工资，计发基数=企业上年度在职职工月均工资。

企业在岗职工的平均工资越高，生育津贴就越多。这也就是为什么有的企业，女职工生育津贴能领5万~7万，甚至更多；有的企业，女职工生育津贴只有1万~2万左右。

举个例子：

小王，个人月均工资5000元，企业在职职工月均工资4000元，当地全口径平均工资6000元，企业按照全口径平均工资作为医疗保险的缴费基数。小王的产假天数为158天，产假期间，企业正常为小王支付了工资。那么，小王的生育津贴是多少，企业最后补发给小王多少生育津贴？

小王的生育津贴：6000/30*158=31600元。

企业发给小王的生育津贴：31600-5000/30*158=5266元。

通过计算可知：小王的生育津贴为31600元，由于企业在她休假期间，正常支付了工资。所以，当生育津贴到账以后，企业还应为小王补发5266元的生育津贴。

三、医保拨付生育津贴以后，为什么有的企业给发，有的企业不给发？

要想弄清楚这个问题，我们要分清2个概念，即：产假工资和生育津贴。严格意义上讲，产假工资和生育津贴，是两个概念，二者之间不一定是相等的关系。

因为医保基金拨付生育津贴，需要一定的周期，一般为1~3个月左右。为了保障女职工的权益，在产假期间，企业需要根据职工生育前的月均工资，替医保部门先垫付这部分钱。企业垫付的这部分钱，可以理解为产假工资。

在这里，会出现3种情况：

第1种：生育津贴＜产假工资，企业应按产假工资，全额支付给职工。产假工资与生育津贴的差额部分，由企业承担。生育津贴拨付到企业以后，企业无需给职工发放生育津贴。

第2种：生育津贴=产假工资，企业应按生育津贴，全额支付给职工。如果企业在产假期间，已经支付了产假工资，则生育津贴拨付给企业以后，企业无需再支付给员工。

第3种：生育津贴＞产假工资，企业应按生育津贴，全额支付给职工。如果企业在产假期间，现行按照产假工资垫付，则生育津贴拨付给企业以后，企业需要将差额部分，发放给职工。

举3个例子：

A职工，属于第一种情况，除去生育津贴(26333元)以外，企业还需要垫付79000元。

B职工，属于第二种情况。她领的生育津贴为26333元，如果企业正常发完产假工资，无需再支付生育津贴。

C职工，属于第三种情况。除去产假工资(15800元)以外，企业还需补发生育津贴10533元。

需要注意的是：生育津贴与产假工资不兼得，生育津贴与产假工资兼得属于违反政策的违规行为，一经发现，需要退回。

写在最后：

最近全国多个省份，先后公布了新的计划生育条例，部分省份，增加了产假和护理假天数。相应的，生育津贴也将有所提高。但是有一些企业，并没有严格按照生育津贴的规定，全部发放给职工，而是将本应属于职工的部分，克扣了下来。所以，学会计算自己的生育津贴，还是很有必要的，不知道，你学会了吗！